特朗普急推“医保新方案”！美国保费或将翻倍，参保者直呼“看不起病”。

美东11月23日，据三位知情人士告诉 CNN，总统唐纳德·特朗普计划最早于11月24日（周一）公布一项新的医疗费用应对方案，因为随着关键《平价医疗法案》（ACA）补贴即将到期，他的政府正试图避免保费大幅上涨。其中包括将原定于年底到期的《平价医疗法案》（ACA）补贴延长两年，并对参保资格实施新限制。

该计划旨在兑现特朗普的承诺——提供一种优于现行增强版 ACA 补贴的替代方案。全美近 2200 万人依赖这些补贴。而民主党此前拒绝任何不附带“干净延长补贴”条款的政府预算法案，导致联邦政府关闭超过一个月。

作为交换条件，共和党参议员同意在 12 月中旬就延长增强版补贴进行表决，以换取政府预算延长至明年 1 月。这也促使特朗普及其团队加速制定一份与民主党方案竞争的新提案。增强补贴最初于 2021 年作为拜登政府新冠救助法案的一部分通过。

如果补贴到期，KFF（一个无党派健康政策研究机构）预计民众所支付的保险保费明年将翻倍以上。此外，国会预算办公室预计，明年将新增约 200 万人失去保险。民主党已经计划在明年的中期选举中利用这一预期后果攻击共和党，希望复制 2018 年的选举效果——当年共和党正是因为在前一年试图废除《平价医疗法案》而失去众议院控制权。

知情人士表示，政府的提案尚未最终敲定，时间和内容仍可能发生变化。白宫一位官员在声明中说：“在特朗普总统亲自宣布之前，任何关于政府医疗政策的报道都只是猜测。”MS NOW 是首家报道特朗普计划最早周一宣布提案的媒体。目前讨论的框架设想以某种形式暂时延长 ACA 补贴，同时加入一系列“限制措施”，可能包括新的收入限制，以及要求所有参保人必须支付一定额度的保费。这些规定旨在回应共和党对增强版补贴的两大批评，其中包括“零保费计划”导致欺诈行为增加。但这也为特朗普最近不断要求的、更根本性的 ACA 改革奠定了基础。

共和党一直希望恢复保费补贴的收入上限——在 2021 年增强补贴实施前，该上限为联邦贫困线的 400%。上限取消后，中产阶级的 Obamacare（奥巴马医保）计划变得更负担得起，而如果增强补贴年底失效，这部分人将成为受影响最严重的群体之一。

在收入较低的一端，新提案将要求每位参保者至少支付部分月保费，以打击此前因“零保费”机制造成的大量欺诈行为。过去，一些代理人为赚取佣金，在未获本人知情和同意的情况下，将低收入民众注册或更换为不同的奥巴马医保计划。要求至少支付一定金额的保费，旨在减少代理人实施相关欺诈的动机和机会。

部分自行运营医保交易所的州已表示，如果补贴失效，明年保费至少会翻倍。在新泽西，由于补贴到期和保险公司涨价16.6%，保费将飙升到每年2780美元以上——平均涨幅超174%。约6万名“Get Covered New Jersey”的投保者将完全失去联邦补助。该州保险局局长贾斯汀·齐默曼表示：“消费者即将开始选购医疗计划，没有这些税收抵免，他们将面临惊人高昂的保费。我们非常担心许多家庭会被迫选择保障更差的计划甚至放弃投保。”

在科罗拉多州，“Connect for Health Colorado”的投保者将平均面临101%的保费上涨，约7.5万居民将失去保障。例如，一户居住在丹佛地区、年收入约12.8万美元的四口之家将不再符合补助资格，其银级标准计划年费用将增加1.4万美元。如果延长补贴，投保者平均涨幅将为16%。

该提案还可能包括一项选项：允许在 ACA 保险交易所选择较低等级保险计划的部分参保者，将联邦补助的部分资金转入“健康储蓄账户（HSA）”。近几周来，特朗普多次呼吁制定允许联邦资金直接流向个人（而不是保险公司）的医疗改革方案。

为回应特朗普的要求，共和党参议员里克·斯科特（佛州）和比尔·卡西迪（路易斯安那州）提出了允许民众将部分联邦补贴存入健康储蓄账户的方案。斯科特的计划甚至允许参保者将全部补贴用于购买保险，包括 ACA 体系之外、保障较低但更便宜的计划，这可能严重削弱奥巴马医保的结构。卡西迪的方案则仅将增强的那部分补贴转入 HSA，并允许参保者使用该资金支付医疗服务，如看病、处方药和眼镜。

与此同时，保守派智库 Paragon Health Institute 推出的方案，允许低收入参保者将另一部分用于降低免赔额与自付费用的补贴转入 HSA，以增强他们的自主权。方案还呼吁国会重新为这些“分担费用补贴”提供资金，从而降低一些 Obamacare 计划的保费。知情人士表示，其他一些广受保守派欢迎的政策选项，也有可能被纳入最终框架，例如扩大非 ACA 保险计划的供应。

特朗普还预计将呼吁国会制定法律，将“最低优惠国家（Most Favored Nation）”药品政策写入法典。他此前依靠该政策与多家制药公司达成自愿协议，通过将美国药价与其他国家更低的价格挂钩，以降低美国的药品费用。

文章来源：公众号—美国纽约华人商会