欺诈花样多 法医保局大力打击

【欧洲时报来米编译】法新社报道，法国医保局（Assurance Maladie）于3月20日公布：该机构查获并阻止的欺诈案件在五年内翻了一番，2024年涉案金额达6.28亿欧元。这一方面是由于反欺诈力度的加强，另一方面也显示出诈骗手段的产业化。

在这6.28亿欧元中，4.16亿欧元（68%）涉及医疗机构专业人员，1.09亿欧元涉及被保险人自身，剩下的14%（约8800万欧元）则来自医院、诊所及其他医疗机构。

在医疗机构的欺诈案件中，涉及最多的是冒充助听器销售人员的诈骗者。相关欺诈金额达到1.15亿欧元，是2023年的四倍。其次是药剂师（6200万欧元）、护士（5600万欧元）和医疗运输人员（4200万欧元）。

法国医保局总干事法托姆（Thomas Fatôme）表示：“‘100%医保’改革在提升医疗可及性方面具有积极意义，使患者可以免费获得助听器。然而，这项改革也不幸地为各种欺诈行为打开了大门。”他解释说，欺诈手法多种多样，包括“虚假公司、无资质假冒助听器销售人员、甚至开具虚假账单，这些行为有时由医生、助听器销售人员和患者共同组织”。

2024年，法国医保局对5.5万份助听器发票进行了深入检查，并拒绝了其中2万份。

假病假证明泛滥

在涉及被保险人的欺诈案件方面，医保局查获并阻止了涉及4200万欧元的病假欺诈，是2023年的2.4倍。

“这一增长主要归因于社交网络上假病假证明的泛滥。”医保局指出，“一些不法分子提供完整的假病假文件，包括伪造的长期病假证明和虚假工作证明。”

医保局副主任肖勒（Marc Scholler）表示：“近年来，零散的欺诈行为正在转变为一种更有组织性、更加专业化、并且手段愈发复杂的欺诈模式。”他指出，这一变化主要是来自医疗行业以外人员，他们像寄生虫一样、附着在医疗体系之上。

“我们甚至看到一些诈骗团伙通过社交网络进行招募，发布广告，招募‘运送者’（mules）从事某些非法活动。”肖勒解释说，“运送者”即那些提供自己身份信息的人，他们可能在不知情的情况下被卷入欺诈网络。

身份盗用

“我们还发现了网络钓鱼和社保网络欺诈手段，骗子利用这些手段冒充医疗专业人员或被保险人，以骗取医保福利或提交虚假账单。”肖勒称。

面对这些新型威胁，法国医保局正在提升自身反欺诈能力：引入新型数字工具，反欺诈人员数量增加10%到1600人，并聘请了具备司法警察权力的专业统计分析师和调查员，特别是在网络调查方面。

那么，是否需要像某些政界人士所提议的那样，需要引入生物识别社保卡（Carte Vitale biométrique）？法国医保局总干事法托姆表示：“确保医保权益安全，也就是说，核实接受医保报销的人员确实享有医保资格，这是我们的当务之急。”

但他同时指出，财政监察总署和社会事务监察总署最近发布的一份报告指出，推广生物识别社保卡“荒谬、昂贵、无效且太激进”。

根据法国医保局的数据，2024年，因身份盗用而被查获的欺诈金额仅为600万欧元。

法国医保局2024年总支出约为2570亿欧元。

（编辑：冬雨）

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